Uma meta-análise de 2011, com 59 estudos randomizados com um total de 13.342 participantes adultos com abuso ou dependência de substâncias do DSM-IV descobriu que, em comparação com nenhum tratamento, a entrevista motivacional resultou em uma redução significativa no uso de substâncias pós-intervenção (diferença média padronizada [ SMD] = 0,79, 95% CI 0,48-1,09) e no acompanhamento subsequente por até 12 meses (SMD = 0,15, 95% CI 0,04-0,25). Nenhuma diferença no uso de substâncias foi observada quando a entrevista motivacional foi comparada com o tratamento usual para transtornos por uso de substâncias (SUDs), outros tratamentos ativos e avaliação e feedback sobre abuso de substâncias.
A metanálise limitou-se a ensaios que revisaram gravações de áudio ou vídeo de sessões de tratamento para avaliar a fidelidade ao modelo de entrevista motivacional. O uso de substâncias foi relatado usando diferentes medidas nos ensaios (por exemplo, doses por dia de consumo, número de dias de abstinência, proporção de participantes em abstinência); os dados dos resultados foram convertidos nas diferenças das médias padronizadas para comparação na meta-análise.
Como exemplo, um estudo com 461 pacientes com abuso e dependência de substâncias do DSM-IV comparou aleatoriamente uma intervenção de entrevista motivacional estruturada de quatro semanas com o aconselhamento usual. A entrevista motivacional levou a reduções no uso em comparação com o aconselhamento usual, que foram mantidas posteriormente por 12 semanas. Não houve diferença entre os grupos na porcentagem de amostras de urina positivas para substâncias.
Poucos estudos foram conduzidos comparando a combinação de entrevista motivacional e uma intervenção de tratamento do SUD com a intervenção isoladamente, mas os resultados iniciais são promissores. Um estudo randomizado de 105 pacientes ambulatoriais com dependência de cocaína do DSM-IV comparou a desintoxicação e uma intervenção de entrevista motivacional apenas com a desintoxicação. Os pacientes que receberam a intervenção de entrevista motivacional aumentaram o uso de estratégias comportamentais de enfrentamento e tiveram menos amostras de urina positivas para cocaína no início do tratamento subsequente.
Outras revisões sistemáticas e metanálises descobriram que a entrevista motivacional é eficaz no tratamento do abuso de substâncias em adolescentes e estudantes universitários e na cessação do tabagismo (que foi excluída da metanálise de 2011 acima). Descobertas adicionais incluem:
●Com treinamento, a entrevista motivacional pode ser realizada de forma eficaz por médicos, conselheiros e outros funcionários; a função do profissional não parece afetar a eficácia da entrevista motivacional.
●A entrevista motivacional normalmente atinge seus efeitos em uma a quatro sessões. A entrevista motivacional parece exigir uma “dose mínima” de cerca de 20 minutos. Mais sessões foram associadas a maior eficácia.
Mecanismos de melhoria — Um artigo de revisão analisando a associação entre comportamentos do profissional, comportamentos do paciente e resultados subsequentes do paciente em 19 ensaios controlados de entrevista motivacional encontrou três construtos de entrevista motivacional associados aos resultados do paciente:
●A fala de mudança do paciente está relacionada a melhores resultados.
●As percepções de discrepância do paciente estão relacionadas a melhores resultados.
●Comportamentos inconsistentes com a Entrevista Motivacional, como fornecer conselhos sem permissão, estão relacionados a piores resultados.
Referência:
Ingersoll, K. (2013). Motivational interviewing for substance use disorders. AP Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
