Imagine ter que contar a alguém sobre um mau prognóstico, como por exemplo : deterioração da capacidade mental – demência; sobre um quadro que impede de dirigir um carro .
• Em vez de pressionar e apressar o processo, relaxe e permita que a conversa se desenvolva em um ritmo mais lento.
• Cuidado: resista ao reflexo de correção: aquela tentação de resolver o problema para a pessoa, oferecer garantias prematuras, ou para levantar ideias práticas sobre diminuir o fardo.
• Abandone a posição de autoridade superior para se colocar ao lado do paciente.
• Faça uso de uma introdução preparatória, como “Eu sei que isso vai ser difícil para você ouvir. . . . ”. Pode ajudar indicar que a situação não é exclusiva do paciente e que você teve esse tipo de conversa com outras pessoas.
Dar más notícias é uma boa oportunidade de desenvolver a habilidade de “fechar a sua boca” e oferecer uma mensagem simples, praticar a escuta empática e permitir que os pacientes façam as perguntas que fazem sentido para eles ou que expressem seus sentimentos.
Como lidar com a mudança está nas mãos do paciente. Ao profissional cabe a posição de ser um apoio compassivo.
Aqui está um exemplo em que o paciente precisa parar de dirigir.
EM: Há algo que preciso discutir com você, e isso pode ser uma surpresa. Com essas crises de muita tontura e visão dupla que você está tendo, estou me perguntando sobre a capacidade de dirigir um carro. Até que tenhamos um diagnóstico adequado, recomendo não dirigir.
Paciente: O quê? É como se minha vida fosse desabar.
EM: Entendo quão difícil é para você.
Paciente: Estas crises não acontecem com tanta frequência. Então por que me dizer para parar de dirigir?
EM: Não é fácil para você perceber por que isso é necessário. Posso ver que você quer descobrir por que isso está acontecendo e que você quer ter cuidado. Pode haver muitas causas para esta tontura.
Paciente: Não posso simplesmente fazer minhas idas curtas ao supermercado?
EM: É um risco para você e para terceiros também.
Paciente: Bem, é como se você estivesse tirando minha independência.
EM: Entendo que isso é muito difícil.
Paciente: Muito difícil. Quero dizer, e se eu não puder dirigir novamente?
EM: Não é apenas com o curto prazo que você está preocupado, mas como isso acontecerá em longo prazo.
Paciente: Estou chocado agora.
Praticante: Você está se sentindo espantado e atônito com o que acabei de lhe dizer .
Paciente: Completamente, e agora?
Praticante: Preciso fazer algumas investigações e fazer mais perguntas. Mas enquanto isso, tenho um pedido para você: volte e me veja na próxima semana e, se você tiver tonturas, por favor escreva o que aconteceu antes e depois e como você estava sentimento, ok? Podemos então analisar isso juntos. Eu vou te ajudar a passar por isso, aconteça o que acontecer.
Paciente: Obrigado, e não dirigirei até ver você na próxima semana.
A proposta de um seguimento melhorou o relacionamento deles em um momento difícil.
O lugar da EM nesta troca não reside apenas nas habilidades usadas, mas na experiência do profissional e da consciência do que não fazer. Usar o reflexo de correção, sugerir soluções temporárias, como pegar um ônibus ou táxi para fazer compras para a próxima semana seria contraindicado, a menos que o próprio paciente sugerisse. Persuadir alguém por desconforto muitas vezes levará a um resultado negativo.
Referência:
Rollnick, S., Miller, W. R., & Butler, C. C. (2022). Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. NY: Guilford Press, 2nd edition.
